A Conferência VI: “Particularidades na seleção de doentes para TIPS. Que mudanças pós BAVENO?” foi uma das apostas do segundo dia do Congresso Português de Hepatologia da Associação Portuguesa para o Estudo do Fígado (APEF). Filippo Schepis, palestrante do painel, focou-se no tema da seleção do paciente para as duas principais indicações para o shunt portosistémico intrahepático (em inglês, transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt – TIPS) e para o tratamento de trombose de veia esplâncnica no cenário de cirrose.
“O TIPS representa o tratamento mais eficaz da hipertensão portal associada à cirrose ou a doenças vasculares do fígado. Dados sólidos demonstram a sua eficácia no tratamento de sangramento varicoso (agudo, recorrente ou refratário à terapia médica) e ascite recorrente/refratária. Novas indicações, como o seu uso como tratamento neoadjuvante em pacientes candidatos à cirurgia ou como tratamento para trombose da veia porta em contextos específicos, constituem assuntos de crescente interesse entre os clínicos”, referiu Filippo Schepis.
Neste âmbito, o convidado aludiu para as propostas discutidas em BAVENO. “As diretrizes da BAVENO são particularmente focadas no uso de TIPS no contexto de sangramento por varizes. O último BAVENO também dedicou uma sessão à forma correta de avaliar o gradiente de pressão portossistémico e o seu significado clínico, tanto no cenário de sangramento de varizes como na ascite recorrente/refratária”.
O profissional de saúde aproveitou, ainda, para sublinhar as contraindicações do TIPS, alertando para a sua ligação com o aumento significativo na quantidade de sangue que chega ao coração e, consequentemente, no acréscimo do seu trabalho. Por este motivo, portadores de doenças cardíacas graves não são recomendados para o procedimento.
No que diz respeito ao estado da investigação associada à hipertensão portal, do ponto de vista internacional, Filippo Schepis partilhou que considera que a agenda de pesquisa é bastante movimentada. Além disso, acredita que as prioridades devem incidir na recolha de dados de qualidade sobre possíveis novas indicações para TIPS e, como aspeto técnico que pode melhorar sua segurança, sobre o uso de TIPS de pequeno calibre (<8mm).
Acerca do congresso da APEF, afirma que constitui uma contribuição importante para a atualização face à evolução do conhecimento na área da Hepatologia, onde destaca o maior desafio da atualidade: a incidência crescente da doença hepática crónica associada a MAFLD (metabolic-associated fatty liver disease)/ NASH (Non Alcoholic SteatoHepatitis).
